Послеродовой эндометрит ? наиболее частая форма современной послеродовой инфекции. Рассмотрение этого заболевания наиболее важно начать с оценки этиологического фактора, что имеет прямое отношение к рациональной антибактериальной терапии. Этиология послеродовых эндометритов за последние десятилетия существенно изменилась. Так, если в 60-е годы основным возбудителем послеродовых инфекционных заболеваний был стрептококк, то затем в связи с широким использованием антибиотиков первое место занял стафилококк. Под влиянием полусинтетических пенициллинов и других современных антибиотиков, активных в отношении стафилококков, роль этих бактерий в качестве возбудителей послеродовых заболеваний в последние годы значительней снизилась а грамотрицательных бактерий и анаэробных возбудителей ? повысилась. Поданным В. ?. Кулакова исоавт. (1984), в 74,3 % послеродовому эндометриту способствовало инфицирование стафилококком. Второе место занимает кишечная палочка, выделенная из полости матки (22,9 %) и из влагалища (19,2 %). Часто высевались также ассоциации различных бактерий (у 19,9 % из полости матки и у 23 % из влагалища). Авторы подчеркивают, что при развитии послеродового эндометрита Отмечалось почти полное совпадение характера возбудителя, выделенного из влагалища и из матки. В связи с этим они обоснованно предположили о том, что, с одной стороны, возникновение самого заболевания обусловлено восходящим проникновением микрофлоры влагалища в матку, с другой, при эндометрите инфицированное содержимое матки попадает во влагалище вместе с лохиями.
Наряду с аэробной микрофлорой в современных условиях возрастает роль анаэробных возбудителей (бактероиды и др.). Пока еще очень трудно идентифицировать эти микробы, так как для этого необходимы специальные условия в бактериологических лабораториях. К сожалению, таких лабораторий очень мало. Поэтому надо помнить следующее правило: наличие анаэробной микрофлоры можно подозревать в тех случаях, когда обычное бактериологическое исследование из явно инфицированных очагов послеродовых инфекционных заболеваний (посевы из влагалища, матки и пр.) не позволяет выделять микроорганизмы (?стерильные посевы?) или же выделяют эпидермальные стафилококки или дифтероиды. Эти наблюдения имеют очень большое практическое значение, так как они служат основанием для назначения направленной этиотропной терапии. Важное место принадлежит факторам, предрасполагающим к развитию послеродового эндометрита. У наблюдаемой нами больной при последних родах были осложнения, причем такие, которые способствовали проникновению возбудителей инфекции в матку (слабость родовой деятельности, длительный безводный промежуток, ручное вхождение в матку). По-видимому, наибольшую роль играло ручное вхождение в матку на фоне длительного безводного промежутка (18 ч). По данным литературы, с увеличением длительности безводного промежутка прогрессивно возрастает и частота хориоамнионита с последующим переходом заболевания в послеродовой эндометрит. Следует подчеркнуть, что у многих больных хориоамнионит протекает почти бессимптомно и не сопровождается повышением температуры тела во время родов. ? только в послеродовом периоде сравнительно рано появляются симптомы эндометрита. ?менно о таком развитии заболевания могла идти речь в данном клиническом наблюдении.
