Определение ее возможно только при дальнейшем наблюдении за больной, поскольку речь идет о начале заболевания. Чем опасно данное заболевание для матери и новорожденного? Послеродовой эндометрит ? первый этап распространения послеродовой септической инфекции. Поэтому своевременная диагностика и правильно начатое лечение позволяют купировать воспалительный процесс и не дать ему распространиться за пределы матки. Однако всегда следует помнить о существовании реальной опасности генерализации патологического процесса гематогенным, лимфогенным путем, а также через предсуществующие каналы (интраканаликулярный путь) с развитием тромбофлебитов, параметрита, сальпингоофорита, тазового перитонита и даже сепсиса. Для новорожденного значительную опасность представляет инфицированная мать, в выделениях которой содержится большое количество патогенных и условно-патогенных микроорганизмов ? возбудителей гнойной септической инфекции. Особенно нарастает риск развития неонатальной инфекции при нарушениях санитарно- эпидемического режима и личной гигиены. Поэтому для профилактики инфицирования новорожденного следует изолировать от матери на время ее заболевания и временно перенес ?? на кормление в палату новорожденных. Для поддержания функции лактации необходимо систематически сцеживать грудное молоко. После ликвидации эндометрита родильница обычно продолжает кормление ребенка грудью.
Какова терапия послеродового эндометрита? Лечение любой формы эндометрита должна быть комплексным. Основными компонентами лечения являются средства антибактериальной, десенсибилизирующей, инфузпонной и общеукрепляющей терапии. Антибактериальную терапию начинают только после предварительного взятия материала из влагалища и матки на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотикам. При выборе препаратов (до получения ответа из бактериологической лаборатории) следует применять те из них, которые оказывают воздействие как на грамположительную, так и на грамотрнцательную флору (сочетание полусинтетических пенициллииои с канамицином, ампициллин, гентамицин, цефалоспорины). Обязательно назначают, особенно при тяжелых формах заболевания и при так называемых ?стерильных посевах?, препараты группы метранидазола, учитывая их активность в отношении неспорообразующих анаэробов (бактероиды и др.). Широко используют средства, сокращающие матку (холод на низ живота, хлористоводородный хинин и др.). Следует подчеркнуть, что сокращения послеродовой матки способствуют уменьшению раневой поверхности, обеспечению лучших условий для оттока лохнй и снижению всасывания микробных токсинов и продуктов тканевого распада. При выраженной интоксикации, присущей тяжелым формам эндометрита, в качестве средств дезинтоксикашюиной терапии вводят 5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин и другие растворы внутривенно капельно. Количество вводимой жидкости зависит главным образом от выраженности интоксикации. Для снижения сенсибилизации организма, свойственной любому инфекционному процессу, широко показаны антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и др.).
Принимая во внимание наличие инфекционного процесса и применение антибиотиков, уменьшающих содержание в организме витаминов, назначают аскорбиновую кислоту, витамины В и др. При тяжелом течении послеродового эндометрита, особенно при вялотекущих формах, закономерно снижается иммунологическая реактивность организма. Поэтому для повышения иммунологических и защитных свойств организма вводят растворы альбумина, плазмы и некоторые другие препараты. После исчезновения признаков эндометрита, незадолго до выписки больной из станционара, необходимо провести влагалищное исследование, которое позволяет не только четко определить размеры матки, но и исключить сопутствующие воспалительные процессы в малом тазу.
