В настоящее время эндометрит чаще развивается после патологических родов. Заболевание характеризуется большим многообразием клинических проявлений ? от легких, стертых форм до очень тяжелых, которые возникают преимущественно после операции кесарева сечения. Согласно современным данным (Б. Л. Гуртовой и др., 1-981; В. ?. Кулаков и др., 1984, и др.), в акушерской практике отмечаются классическая и абортивная формы эндометрита, эндометрит в стертой форме. Особую клинику имеет эндометрит после операции кесарева сечения. Классическая форма эндометрита наблюдалась у большинства больных до начала применения антибиотиков и сульфаниламидов, в современных условиях ? почти у одной трети их. Заболевание начинается на 3?4- й день послеродового периода, иногда позже (на 6?7- й день),, с повышения температуры до 38?39?С. Первое повышение температуры нередко сопровождается ознобом. Пульс учащается до 100?110 в минуту, при этом частота его соответствует температуре. Матка при пальпации болезненна, особенно по ее ребрам. Типичны субинволюция матки и гноевидные лохии с неприятным гнилостным запахом, что указывает на присутствие кишечной палочки. В периферической крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Указанные симптомы наблюдаются в течение 5- 7 сут, затем постепенно исчезают. Средняя длительность классической формы послеродового эндометрита ? 9?10 дней.

Абортивная форма эндометрита, развивающаяся в основном после самопроизвольных родов (но возможно и после оперативного родоразрешения), начинается на 21-е сутки послеродового периода и характеризуется повышением температуры тела до 38?39?С, ознобом, тахикардией (частота пульса 100 120 в минуту). При объективном обследовании обращают внимание на болезненность и замедленное сокращение матки. Лохии у большинства больных с 4-х суток становятся бурыми с неприятным ихорозным запахом. После начала лечения температура тела нормализуется в течение 2?4 сут, лохии к 5 7-м суткам, несколько медленнее картина периферической крови (6 9 сут), болезненность при пальпации матки исчезает не позже 5-х суток. Продолжительность заболевания обычно не превышает 7 сут. В современных условиях большого внимания услуживает так называемая стертая форма послеродового эндометрита, симптомы которого неясно выражены. Как отмечает А.В.Бартельс (1973), ?распознавание стертых форм послеродовой инфекции представляет определенные трудности, ввиду чего крайне важны внимательное наблюдение за больной и тщательный анализ клинической картины?. Это связано с тем, что клиническая картина заболевания при этой форме не производит впечатления тяжелой и тем самым маскирует истинный характер патологического процесса. Стертая форма эндометрита встречается как после самопроизвольных, так и оперативных родов. Заболевание начинается на 3- 4-е сутки после родов, реже позднее (на 5- 7-е сутки), а после хориоамнионита ? рано, уже на 1-е сутки.