Важнейшие симптомы разлитого гнойного перитонита после операции кесарева сечения ? боли в животе, метеоризм, симптом Щеткина, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (бывает далеко не всегда), тошнота, рвота, паралитическая непроходимость кишечника, а также рецидив симптомов заболевания после проведенного лечения. Наряду с этим всегда имеется признаки интоксикации (учащение пульса, снижение артериального давления, сухость слизистых оболочек, языка и др. ). Необходимо отметить, что эти клинические признаки перитонита после кесарева сечения сходны с отдельными клиническими формами заболевания, что требует более подробного рассмотрения ввиду крайне большого практического значения этого вопроса. Клиническая картина перитонита, развившегося на фоне хориоамнионита, предшествующего операции, характеризуется ранним началом (1?2-е. сутки), высокой температурой тела, выраженной тахикардией, нарезом кишечника. Защитное напряжение мышц, так же как и симптом Щеткина, отсутствует или выражено нерезко. Рвоты обычно не бывает. В первые 2 дня перистальтика кишечника определяется отчетливо и после клизмы бывает стул. Раннее начало перитонита позволяет исключить такие источники инфицирования, как метроэндометрит и расхождение швов в матке. Через 12?24 ч ухудшается общее состояние больной, прогрессирует парез кишечника, перестает определяться перистальтика, становятся неэффективными меры стимуляции кишечника, язык делается сухим, нарастают тахикардия и гипотония. Явления интоксикации прогрессируют, и при отсутствии адекватной терапии заболевание может закончиться смертью больной.

Перитонит после операции кесарева сечения вследствие длительного пареза кишечника у больных с эндометритом имеет следующие клинические особенности. Обычно симптомы воспаления брюшины отмечаются на 3 4-й дни после операции. В течение первых двух дней состояние больных продолжает оставаться удовлетворительным, температура субфебрильная, тахикардия умеренная, парез кишечника стойкий. Болей в животе почти нет, симптом ?мышечной защиты? отсутствует, симптом Щеткина отрицательный или слабоположительный. Ведущим симптомом, имеющим стойкий характер, несмотря на проводимое лечение, становится парез кишечника, переходящий в паралитическую непроходимость с полным прекращением перистальтики. С этого момента состояние больной резко ухудшается (высокая лихорадка, тахикардия, гипотония, рвота, жидкий стул и др.). В брюшной полости определяется свободная жидкость. В дальнейшем течение второго варианта перитонита существенно не отличается от течения первого. Приблизительно у половины больных перитонит после операции кесарева сечения обусловлен неполноценностью швов на матке с последующим инфицированием брюшины. Заболевание начинается относительно поздно (на 4?9-е сутки послеоперационного периода). Симптомы перитонита развиваются постепенно. Вначале возникают болезненность матки (чаще справа в области послеоперационного шва), симптом Щеткина при почти полном отсутствии мышечной защиты и одновременно парез кишечника, в брюшной полости начинает определяться выпот. В течение нескольких часов состояние больной быстро ухудшается, нарастают признаки интоксикации. Па этом фоне появляются боли в животе, рвота, жидкий стул, симптом мышечной защиты, становится более выраженным симптом Щеткина.