Послеродовой мастит представляет собой воспалительное заболевание молочной железы, вызванное развитием послеродовой инфекции и процессом лактации. Отсюда становится понятной правомерность другого названия этого заболевания ? ?лактационный мастит?. Характерно, что у женщин, не кормящий ребенка грудью, а также во время беременности и при подавлении лактации различными методами (например, при рождении мертвого плода), мастит обычно не возникает или же бывает чрезвычайно редко. Отметим, что при мастите страдает не только мать, но и ребенок. Нарушения функции молочной железы, изменения качественного состава молока, а также очень частое инфицирование самого молока создают условия для инфицирования новорожденного. В настоящее время послеродовой мастит имеет свои особенности, связанные как с микробной флорой, так и с реактивностью организма матери. ?зучение этиологии заболевания принципиально важно, так как от знания ее зависят и успехи проводимой терапии. В современных условиях существенно изменилась этиология многих инфекционных заболеваний, в том числе и лактационного мастита. Следует отметить, что специфического возбудителя мастита не существует, но в основном его вызывают так называемые гноеродные микроорганизмы. При этом если в до- антибиотическую эру в структуре этиологии мастита преобладал гемолитический стрептококк, то в настоящее время ? стафилококк.

Стафилококки оказываются высокоустойчивыми к Оольшинству применяемых сейчас антибиотиков, что значительно затрудняет проведение антибактериальной терапии маститов. Так, по данным Б. Л. Гуртового и соавт. (1981), все исследованные штаммы золотистого стафилококка, полученные от больных лактационным маститом, одновременно были устойчивы к трем и более препаратам, особенно к стрептомицину, бензилпенициллину, эритромицину и олеандомицину, то есть к традиционно применяемым антибиотикам. В период пребывания больных в стационаре по поводу оперативного лечения гнойного мастита микрофлора гноя и раневого отделяемого существенно изменяется (у 60%), что, по- видимому, обусловлено вторичным, инфицированием ран госпитальными штаммами грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, протей, клебсиеллы и др. ). Это нужно учитывать при проведении антибиотикотерапии таких больных. Таким образом, лактационный мастит следует рассматривать как типичную патологию, обусловленную госпитальной инфекцией. Первоначально больная инфицируется госпитальными пггаммами золотистого Стафилококка, а при гнойном мастите и операционную рану заносятся штаммы грамотрицательных микроорганизмов.

Патогенез данного заболевания заключается в следующем. Циркулирующие в родильных домах штаммы золотистого стафилококка через трещины сосков (входные ворота инфекции) преимущественно лимфогенным путем проникают в паренхиму молочной железы, вызывая в ней воспалительный процесс, реже через молочные протоки, открывающиеся на соске (галактогенный путь распространения инфекции). Сами же соски инфицируются при кормлении ребенка грудью (у нашей родильницы также были трещины сосков, которые, несомненно, облегчили проникновение патогенной микробной флоры в глубь молочной железы). Маститы принято делить на интерстициальные и паренхиматозные. Однако, строгое разграничение возможно только в начале заболевания. В дальнейшем воспалительный процесс поражает как интерстициальную, так и паренхиматозную ткань. Он может обостряться и рецидивировать, причем иногда поражаются все новые и новые железистые дольки. У большинства больных мастит односторонний, как и у курируемой нами больной.