Лечение хориоамнионитов основано на применении антибиотиков и сульфаниламидов (реже) при начальных признаках внутриматочной инфекции. При назначении антибиотиков следует учитывать их ограниченный трансплацентарный переход, что снижает эффективность лечения инфекции у плода. Это связано с тем, что концентрации антибиотиков в крови плода оказываются ниже тех, которые необходимы для подавления размножения бактерий. Поэтому в успешной терапии хориоамнионитов большую роль играют свойства некоторых антибиотиков избирательно накапливаться в повышенных концентрациях в амниотической жидкости. К сожалению, такими свойствами обладают лишь немногие препараты (полусинтетические пенициллины). При назначении антибиотиков и сульфаниламидов необходимо также считаться с возможностью их неблагоприятного действия на плод. В связи с этим для лечения беременных не рекомендуются такие антибиотики, как тетрациклин, стрептомицин и левомице- тин. По мнению большинства авторов, занимающихся вопросами рациональной антибиотикотерапии хориоамнионитов, для лечения их наиболее показаны ампициллин, сочетания оксациллина с канамицином и цефалоспорины. Дозировки этих препаратов назначает врач. Принимая во внимание роль неспорообразующих анаэробов (бактероиды и др.) в этиологии хориоамнионитов, за последнее время в комплексную терапию стали все чаще включать препараты группы метранидазола.

Какова акушерская тактика при развитии хориоамнионита? Данное заболевание является показанием для срочного окончания беременности или родов. Недостаточная готовность организма беременной к родам (незрелость шейки матки) требует активного введения эстрогенов, глюкозы и препаратов кальция. Затем приступают к медикаментозному возбуждению родовой деятельности, обычно с помощью простогландинов (лучше) или ?кситоцина При сочетании хориоамнионита с признаками внутриутробной гипоксии плода и при наличии соответствующих условий (полное раскрытие маточного зева, нахождение головки плода не ниже полости малого таза и др.) роды нередко приходится закачиватьть операцией наложения акушерских щипцов. ?нтрапе- ритомсальное кесарево сечение при хориоамнионите противопоказано из-за развития внутриматочной инфекции и опасности возникновения в послеоперационном периоде диффузного перитонита. В отдельных случаях допустима операция экстраперитонального кесарева сечения. Профилактика хориоамнионитов заключается в своевременном выявлении беременных групп высокого риска данной патологии (кольпиты, цервициты, эктропионы, истмико-цервикальная недостаточность, пиелонефриты, другие очаги экстрагенитальной инфекции) и проведении соответствующих лечебных мероприятий. В родах влагалищные исследования должны проводиться по строгим показаниям, которыми должны быть также ограничены ссовременные методы антенатальной диагностики угрожаемых сос- гояний плода (амниоскопия, амниоцентез и др.). Дородовое излитие околоплодных вод требует применения родоускоряющих средств уже через 4?5 ч от момента вскрытия плодного пузыря. Что касается рекомендаций относительно профилактического назначения антибиотиков при безводном промежутке более 12 ч при отсутствии каких-либо клинических признаков хориоамнионита, то в литературе по этому вопросу высказываются противоречивые суждения. Однако большинство акушеров все же считают целесообразным в такой ситуации назначать беременной или роженице соответствующие антибиотики.