Вопросы, относящиеся к применению антибиотиков (в частности, тетрациклина) у беременных, имеют первостепенное значение для акушерской практики при лечении не только пиелонефрита, но и многих других экстрагенитальных и внутриутробных инфекций плода и плодных оболочек. ?з всех изученных в настоящее время антибиотиков наибольшие опасности для развития эмбриона и плода представляет тетрациклин и другие препараты этой группы. Тетрациклин очень активно переходит через плаценту и подобно другим антибиотикам может в повышенных количествах накапливаться в организме плода вследствие замедленного выделения из его органов и тканей. В ранние сроки беременности введение этого антибиотика, как показали опыты на животных, может сопровождаться гибелью эмбриона (эмбриотоксический эффект) и разнообразными аномалиями развития. Следует, однако, отметить, что в литературе отсутствуют достоверные данные о возможности такого эффекта у человека. Тем не менее результаты этих опытов на животных требуют от врачей и средних медицинских работников большого внимания при назначении тетрациклина женщинам в ранние сроки беременности, которые эмбриологи и клиницисты единодушно рассматривают как ?критические периоды развития?. В противоположность другим антибиотикам тетрациклин обладает избирательной способностью накапливаться в скелете плода, вызывая при этом некоторое торможение процессов его роста и развития В опытах на животных препарат способствовал жировой дистрофии в печени и почках плодов. В клинических условиях доказано отрицательное влияние его на формирование и состояние молочных зубов (кариес, окрашивание зубов в желты? цвет). ?менно этих изменений можно ожидать у плода наблюдаемой нами роженицы, поскольку этот антибиотик вводили ей npи сроке беременности 35 нед.
Таким образом, данные литературы позволяют считать тетрациклин, равно как и все антибиотики данной группы, препаратом, применение которого опасно для плода на протяжении почти всей беременности. Поэтому назначение его беременным должно быть резко ограничено из-за опасности эмбриотропного действия. Ограниченное использование тетрациклина при беременности определяется, еще и тем, что в настоящее время около 50?60 % всех штаммов патогенных и условно патогенных микробов, являющихся возбудителями экстрагенитальных и внутриутробных инфекционных заболеваний плода, не чувствительны к этому препарату. Поэтому применение его у нашей беременной было крайне нежелательным. По-видимому, врач отделения патологии беременных, куда она была госпитализирована, не имел необходимых сведений об эмбриопатических свойствах этого антибиотика. В настоящее время для лечения пиелонефрита при беременности в основном используют такие антибиотики, как ампициллин (по 500 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно), канамицин (по 500 тыс. ЕД 3 раза в день внутримышечно), гентамицин (по 40 г 2?3 раза в день внутримышечно). Наряду с антибиотиками широко применяют препараты 5-НОК (по 2 таблетки 4 раза в день в течение 4 дней, затем по 1 таблетке 3 раза в день в течение последующих 10 дней), фурагин (по 0,1 г 4 раза в день, а затем по 0,1 г 3 раза в день в течение последующих 10 дней). Хорошие результаты получены при приеме уросульфана (по 0,5 г 3 раза в день внутрь после еды). Указанные препараты лишены эмбриотропных свойств и поэтому могут широко назначаться в различные сроки беременности.
