Среди причин перинатальной патологии, обусловливающих относительно высокие показатели перинатальных потерь, важное место занимают инфекционные заболевания плодных оболочек и плода. Достаточно указать, что в структуре перинатальной смертности инфекционная патология плода занимает стойко 3?4-е место, уступая по своей частоте только асфиксии, родовой травме новорожденного и врожденным аномалиям развития. Этим по сути дела и определяется важность данной проблемы для практического акушерства. В литературе хориоамниониты описываются под различными названиями: эндометрит в родах, амниотический инфекционный синдром, внутриматочная инфекция, инфекция околоплодных вод и др. Однако с патогенетических позиций наиболее правилен термин ?хориоамнионит?, поскольку главное значение в развитии данного синдрома принадлежит инфицированию плодных оболочек (амниона и хориона) с возможным последующим поражением плода. По данным литературы, частота хориоамнионитов колеблется в очень широких пределах, составляя от 10 до 20 % от всех родов. В структуре перинатальной смертности на долю этой патологии приходится от 5 до 20 %. Столь значительные различия в основном обусловлены неодинаковой оценкой различными авторами самого понятия ?хориоамнионит?, а также критериев, на которых основывается диагностика заболевания. Так, одни акушеры читают возможным диагностировать, его не только при наличии характерной клинической картины заболевания и обнаружении воспалительных изменений в плаценте, плодных оболочках и пуповине, но и при положительных результатах бактериологического исследования этих образований. Однако надо учитывать, что только в 16 % диагноз хориоамнионита удается подтвердить одновременно с помощью патоморфологического и бактериологического методов исследования. В большинстве наблюдений речь обычно идет о патогистологическом подтверждении диагноза.

Трудности диагностики усугубляются еще и тем, что патоморфологические изменения плодных оболочек, плаценты и пуповины, присущие этому заболеванию, могут наблюдаться и при неинфекционных воздействиях, таких как раздражающее действие мекония, попавшего в околоплодные воды. Этиология хориоамнионита многообразна. Наблюдения многих авторов свидетельствуют о том, что в этиологии хориоамнионитов и инфекционных заболеваний плода решающее значение принадлежит условно-патогенным микроорганизмам (кишечная палочка, , клебсиеллы, протей и др.), которые, по данным А. С. Анкирской (1985), стали возбудителями инфекций у 70 % новорожденных с установленной этиологией заболевания. Наряду с этим возрастает и роль микоплазм, а также стрептококков группы В. Хориоамнионит значительно чаще возникает у беременных и рожениц группы высокого риска в отношении этой патологии. Среди этих групп риска, по данным А. С. Анкирской (1985), наибольшее значение имеют пиелонефриты беременных, наличие истмикоцервикальной недостаточности и патологическое течение родового акта (пролонгированные роды более 12 ч, безводный промежуток более 6 ч, оперативные вмешательства, частые влагалищные исследования и др.). Отметим, что у наблюдаемой нами женщины имел место очень важный фактор риска возникновения хориоамнионита ? дородовое излитие околоплодных вод.


Кислотоупорный бетон