Чрезвычайно важен вопрос о связи между слабостью родовой деятельности и развитием гипоксии плода. Аномалии родовой деятельности являются фактором высокого риска развития внутриутробной гипоксии плода. По данным литературы, перинатальная смертность при аномалиях родовой деятельности может достигать 70 % и более. В результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения, развития восходящей инфекции и частого применения различных родоразрешающих операций смерть плода и новорожденного при этой акушерской патологии в основном определяется гипоксией в родах, асфиксией после рождения ребенка, родовой травмой и внутриутробным инфицированием. Весьма важен вопрос о длительности безводного промежутка при слабости родовой деятельности, так как от его продолжительности нередко зависит метод родоразрешения. В результате неправильного ведения родов у нашей роженицы безводный промежуток к моменту последнего наблюдения превысил 12 ч. Существование длительного безводного промежутка опасно прежде всего из-за возможности развития хориоамнионита. Так, по данным большинства авторов, при длительности безводного периода более 24 ч частота внутриматочной инфекции может достигать 90 %, а в пределах 12 ч ? 50 %. При хориоамнионите повышается температура тела у матери, появляются гноевидное выделения из половых путей, тахикардия у плода. При признаках хориоамнионита необходимо стремиться к быстрому окончанию родового акта через естественные родовые пути, так как операция кесарева сечения противопоказана из-за реальной угрозы перитонита и сепсиса. Если в лечебном учреждении есть врач, умеющий производить операцию экстраперитонеального кесарева сечения, то при отсутствии условий для вагинального родоразрешения надо выполнить эту операцию. У наблюдаемой нами больной, несмотря на достаточную продолжительность безводного промежутка (более 12 ч), признаки хориоамнионита пока отсутствуют. Однако ей не были назначены антибиотики, что также явилось ошибкой ведения данных родов.

Кроме того, роженице вместо предоставления медикаментозного отдыха был назначен окситоцин в двойной дозировке (10 ЕД в 500 мл 5 % раствора глюкозы), что небезопасно из-за сравнительно частого нарушения магочно-плацентарного кровообращения и гипоксии плода. Аналогичное осложнение отмечается и при ведении данных родов. У некоторых рожениц такая родостимуляция может привести даже к разрыву матки. Какова дальнейшая акушерская тактика? Возможны два пути ведения родов ? через естественные родовые пути и родоразрешение путем операции кесарева сечения. Длительность безводного промежутка служит показанием для окончания родов естественным путем при условии продолжающейся стимуляции родовой деятельности. Однако в этих условиях шансы получить живой плод очень низки. Следует также считаться и с возрастом первородящей (37 лет). Поэтому более обоснованным следует считать абдоминальный путь родоразрешения, несмотря на 12-часовой безводный промежуток. Важным обстоятельством является отсутствие клинических признаков хориоамнионита, который препятствует выполнению этой операции. Только срочное проведение ее (лучше, чем экстраперитонеальное кесарево сечение) под прикрытием антибиотиков широкого спектра действия позволит нам получить живого ребенка и сохранить здоровье матери. Таким образом, в настоящее время в акушерстве у рожениц возникают ситуации, когда в связи со слабостью родовой деятельности у рожениц группы высокого риска акушерской и перинатальной патологии родовой акт в интересах плода приходится заканчивать операцией кесарева сечения.