В данной акушерской ситуации прежде всего необходимо достаточно интенсивное лечение основной патологии ? нефропатии. Надежда на то, что при внутриутробной гибели плода начнут быстро развиваться обратные явления нефропатии, несостоятельна. ?з акушерской практики хорошо известно, что даже высшая форма позднего токсикоза (эклампсия) может возникать в послеродовом периоде, когда полностью завершился родовой акт. Поэтому, несмотря на внутриутробную гибель плода, наряду с клиническим обследованием беременной следует сразу же приступить к лечению позднего токсикоза, которое проводят по общим правилам, принимая во внимание патогенез этой патологии. Для этого широко используют следующие принципы и методы:

• обеспечение лечебно-охранительного режима для больной;
• нормализация состояния нервной системы и предотвращение возможности перехода нефропатии в преэклампсию и эклампсию путем применения соответствующих лекарственных препаратов (в основном наркотического действия);
• снижение повышенного артериального давления, уменьшение сосудистого тонуса с помощью спазмолитических и гипотензивных средств;
• восполнение дефицита объема циркулирующей крови (введение растворов глюкозы, глюкозо-новокаиновой смеси, гемодеза, реополиглюкина, плазмы и др.);
• борьба с отеками путем.назначения диуретических препаратов после ликвидации дефицита объема циркулирующей крови и при наличии отрицательного диуреза;
• борьба с ацидозом, гипоксией;
• нормализация коагулирующих свойств крови, что особенно важно при длительной задержке в полости матки мертвого плода;
• поддержание функций жизненно важных органов;
• бережное родоразрешение преимущественно через естественные родовые пути с широким применением современного анестезиологического пособия.

Такую терапию проводят в течение нескольких дней, тщательно следя за обратным развитием симптомов нефропатии. Необходимо подчеркнуть, что приступать к родоразрешению можно только при стойком купировании основных признаков токсикоза! У многих женщин роды антенатально погибшим плодом начинаются и развиваются самостоятельно. Однако длительное ожидание здесь нецелесообразно, а нередко даже весьма опасно из-за прогрессирующего риска развития гипокоагуляции крови, о чем было сказано выше. Поэтому уже в процессе лечения нефропатии и при наличии положительной динамики симптомов позднего токсикоза следует приступить к введению медикаментозных средств, способствующих созреванию шейки матки. По данным влагалищного исследования, проведенного при поступлении беременной в стационар, шейка матки у нее была незрелая. Поэтому в таких случаях создают эстрогенно-глюкозо-витаминно- кальциевый фон в течение нескольких дней и лишь затем приступают к родовозбуждению.

Необходимо учитывать, что в нашем клиническом наблюдении беременность едва достигла 30 нед. При этом сроке организм у большинства беременных еще не готов к родам, поэтому выполнение мероприятий для созревания шейки матки и подготовки всего организма беременной к родам обязательны. Кроме того, надо обратить очень большое внимание на назначение эстрогенов, так как при внутриутробной гибели плода резко снижается продукция плацентой эстрогенных гормонов, которым принадлежит ведущее значение в подготовке организма беременной к родам. Обычно на лечение позднего токсикоза и создание готовности организма беременной к родам нужно 7?10 дней. У особо тяжелобольных при малой эффективности проводимой терапии токсикоза к родовозбуждению приходится приступать значительно раньше (через несколько дней).

После купирования или уменьшения выраженности симптомов позднего токсикоза решается вопрос о методе родоразрешения. Как уже было сказано, при антенатальной гибели плода используют родоразрешение через естественные родовые пути. Родовозбуждение осуществляют с помощью внутривенного капельного введения раствора простогландина (предпочтительнее) или окситоцина после предварительного вскрытия плодного пузыря. Большое значение имеет величина кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах из-за существования потенциальной опасности кровотечения вследствие гипокоагуляции крови. Для борьбы с таким кровотечением необходимо всегда иметь наготове соответствующие средства (фибриноген, теплая донорская кровь и др.). Профилактика повторного мертворождения заключается в раннем выявлении и эффективной терапии важнейших форм патологии, которые сопровождаются высоким риском антенатальной гибели плода. В особенности это касается тяжелых форм поздних токсикозов. Таким женщинам с 24?26 нед беременности назначают комплекс мероприятий, направленных на нормализацию состояния фетоплацентарной системы (компламин, гепарин, трентал, реополиглюкин, партусистен и др.). ?. Ю. Фофанова показала, что с помощью этих мероприятий у подавляющего большинства женщин с антенатальной гибелью плода в анамнезе удается избежать повторной гибели плода.