Что должна предпринять акушерка? Беременную с подозрением на рак шейки матки надо срочно госпитализировать в гинекологический или онкологический стационар для проведения необходимого обследования и лечения. При транспортировке акушерка обязана сопровождать больную. Какие дополнительные методы исследования позволяют уточнить диагноз рака шейки матки? Для этой цели применяют цитологическое, кольпоскопическое исследование, а также патоморфологическое исследование биопсийной ткани шейки матки, являющееся самым надежным методом диагностики рака шейки матки. Цитологическая диагностика, результаты которой проверяют последующим патогистоло- гическим исследованием биопсийного материала, основана на обнаружении в мазках-отпечатках, взятых с поверхности шейки матки, атипичных раковых клеток. Кольпоскопия позволяет выявить патологически измененные участки шейки матки и произвести прицельную биопсию. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику рака шейки матки? Рак шейки матки нужно различать от эрозии, эрозированного эктропиона, туберкулезных и сифилитических язв шейки матки. Эрозия шейки матки обычно имеет ярко-красный цвет, бархатистую поверхность, постепенно переходящую в здоровую ткань. Она несколько возвышается над поверхностью слизистой оболочки -влагалищной части шейки матки и лишь слегка кровоточит при прикосновении; часто сочетается с эндоцервицитом.

При раковой язве не бывает равномерного возвышения ткани, как при обычной воспалительной эрозии, граница ее со здоровой тканью очерчена, значительно сильнее выражены хрупкость и легкая кровоточивость тканей. Эрозированный эктропион менее кровоточит при прикосновении и при сдавливании шейки матки во время бимануального исследования, однако во время беременности эти важные признаки значительно изменяются. Туберкулезная язва шейки матки имеет более мягкую консистенцию, чем раковая, хрупкость ткани обычно отсутствует, кровоточивость выражена незначительно. Установлению диагноза помогает обнаружение на дне язвы или на ее периферии просовидных бугорков (туберкулезные гранулемы). Туберкулез шейки матки чаще сочетается с другими видами специфического поражения половых органов женщины (туберкулезный сальпингоофорит, эндометрит). Беременность при генитальном туберкулезе наблюдается крайне редко. Сифилитическая язва шейки матки характеризуется округлой формой, гладким глянцевитым дном. По периферии язвы обычно имеется тонкая линия красного цвета. Большую диагностическую роль играет положительная реакция Вассермана. Если диагноз сомнителен, показана биопсия. Какова терапия? При подтверждении в стационаре диагноза рака шейки матки I стадии больную необходимо срочно оперировать (расширенная экстирпация матки) с последующей лучевой терапией. Такое лечение дает стойкий терапевтический эффект у 60?75 % больных.