При разрывах шейки матки, частом осложнении родового акта неблагоприятны не только ближайшие результаты (кровотечение), но и отдаленные (эктропион, предраковые заболевания, рак шейки матки). При первых родах обычно надрывы шейки матки бывают небольшие; в результате чего наружный зев приобретает характерную щелевидную форму. Они, как правило, не сопровождаются кровотечением. Более глубокие разрывы шейки матки могут захватывать не только влагалищную часть шейки матки, но и распространяться вверх на надвлагалищную часть шейки матки, параметрии и влагалищные своды. Принято считать патологическими разрывы шейки матки, превышающие по длине 1 см. В соответствии с протяженностью разрыва различают три степени разрывов шейки матки:

• I ? длина разрыва (или разрывов) не превышает 2 см;
• II ? длина разрывов превышает 2 см, но которые не доходят на 1 см до свода влагалища;
• III?разрывы доходят до свода и переходят на него.

У наблюдаемой нами родильницы был типичный разрыв шейки .матки II степени, что и вызвало кровотечение. Последнее возникает вследствие разрыва шеечно-влагалищной веточки маточной артерии и может иногда принять профузный характер. При глубоких разрывах шейки матки, доходящих до сводов, возможно обильное кровоизлияние в параметральной клетчатке. Частота разрывов шейки матки колеблется в широких пределах от 3 до30%. Высокая частота разрывов связана с тем, что многие из них имеют бессимптомное течение и обнаруживаются случайно при проведении обязательного осмотра шейки матки у всех первородящих, а также у повторнородящих после оперативных родов или при кровотечении. Различают самопроизвольные и насильственные разрывы шейки матки. У данной женщины разрыв шейки матки, повидимому, был насильственного характера, так как его возникновение связано с акушерской операцией. Однако наряду с этим нельзя исключить и возможность самопроизвольного разрыва, который затем перешел в насильственный. Такое предположение основывается на патологическом изменении шейки матки (истмико-иервикальная недостаточность).

Разрывы шейки матки особенно часто встречаются у пожилых первородящих женщин вследствие замены мышечных элементов шейки матки на соединительнотканные, что значительно снижает эластичность шейки матки в процессе ее раскрытия. Важную роль играют воспалительные и рубцовые процессы в результате операций на шейке, многократных абортов и выскабливаний матки. В происхождении глубоких разрывов шейки матки велико значение предлежания плаценты, при котором весь нижний сегмент матки превращается в губчатую кавернозную ткань. Большие изменения наблюдаются и в шейке матки. Поэтому как при самопроизвольных родах, так и при форсированном родоразрешении разрывы шейки матки при предлежании плаценты возникают особенно часто и могут сопровождаться профузным кровотечением.