Ввиду неподготовленности родовых путей и угрожающей ситуации для матери и плода решено было приступить к оперативному родоразрешению путем операции кесарева сечения под эндотрахеальным наркозом. Оно было произведено в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. ?звлечен плод мужского пола массой 3300 г, длиной 50 см; оценка по шкале Апгар 5 баллов. После выполнения реанимационных мероприятий (отсасывание слизи изо рта и из верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких с помощью маски, вдыхание кислорода, назначение сердечных препаратов, гидрокортизона) состояние ребенка улучшилось; оно оценено в 8 баллов (через 5 мин). Во время операции плацента удалена рукой из полости матки. Отслойка плаценты была примерно на 2/3 ее площади. Проведен массаж матки,, но она плохо сокращалась и кровотечение продолжалось. Плацентарная площадка располагалась на передней стенке матки, где под серозной оболочкой определялось кровоизлияние на значительном участке (матка Кювелера). Вытекающая из матки кровь не свертывалась (гипофибриногенемия). Произведена экстирпация матки, с трубами. За время операции кровопотеря составила 1000 мл. Для борьбы с гипофибрино- генемией внутривенно введено 5 г фибриногена, 50 мл 6 % раствора эпсилон-аминокапроновои кислоты, 10 мл 1% раствора протамина сульфата, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, назначено переливание сухой плазмы, а также 800 мл одногруппной крови с соответствующим резусом. Механизм нарушения свертывающей системы крови при подобных патологических состояниях заключается в попадании тромбопластина в общий ток крови из ретроплацентарной гематомы, что в свою очередь ведет к повышенному образованию тромбина, который способен превращать фибриноген в фибрин. Это вызывает резкое-повышение фибринолитической активности крови. Течение послеоперационного периода у курируемой женщины удовлетворительное.Она выписана домой на 20-е сутки после операции со здоровым ребенком.