Терапия септического шока должна основываться на проведении следующих мероприятий: ликвидация очага инфекции; массивная антибиотикотерапия; восстановление объема циркулирующей крови; капельное внутривенное введение гепарина; назначение больших доз кортикостероидов; борьба с ацидозом; применение вазодилататоров. Для ликвидации очага инфекции, которую обычно начинают на фоне интенсивной антибиотикотерапии и борьбы и микроциркуляторными нарушениями, производят осторожное инструментальное исследование матки с помощью кюретки или вакуум-аспирации. Прогноз для больной тем лучше, чем раньше оно выполнено. Если на протяжении 8?12 ч после инструментального удаления инфицированных остатков плодного яйца и начатой интенсивной терапии улучшения в состоянии больной не наступает, то показана операция экстирпации матки вместе с маточными трубами. Она противопоказана только при терминальной фазе шока. В данном случае септическая инфекция развивалась на фоне начавшегося аборта при беременности значительного срока (14?15 нед) и лучше сразу же приступить к операции экстирпации матки. В связи с тем, что септический шок является следствием бактериальной инфекции, ранняя рациональная антибиотикотерапия имеет исключительно важное значение. Необходимо назначать антибиотики (или их сочетания), обеспечивающие создание широкого спектра антимикробного действия: цефалоспорины до 4 -6 г в сутки, бензилпенициллин до 40?50 млн ЕД в сутки, полусинтетические пенициллины (ампициллин или оксациллин) до 4?6 г в сутки, аминогликозиды (канамицин и др.) до 2 г в сутки. Наиболее целесообразные комбинации антибиотиков: ампициллин и оксациллин, оксациллин и канамицин, бензилпенициллин и канамицин. Вводят их внутривенно вместе с растворами глюкозы или других инфузионных сред в сочетании с нистатином и антигистаминцыми препаратами.

?з средств инфузионной терапии широко применяют растворы плазмы, полиглюкина и реополиглюкина, гемодеза и др. При значительной кровопотере переливают кровь. В качестве антикоагулянтов используют гепарин под контролем коагулограммы. Включение гепарина в комплексную терапию септического шока не сопровождается увеличением частоты геморрагических осложнений. Глкжокортикоиды используют в больших дозах: гидрокортизон по 500?750 мг в виде инъекций каждые 2 ч до выведения больной из состояния шока. Для борьбы с ацидозом вводят щелочные растворы. Одновременно проводят коррекцию нарушений белкового и электролитного обменов (раствор альбумина, жидкость Дарроу). ?з вазодилататоров рекомендуются промедол и пипольфен. Учитывая наличие шокового легкого, показаны интенсивная оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких. Особое внимание надо обратить на принципы лечения острой почечной недостаточности как важнейшего осложнения септического шока. Если возникло это осложнение, то прежде всего необходимо избегать перегрузки организма жидкостью. При анурии больная должна получать не более 500?700 мл жидкости. При интоксикации калием следует применять его антагонисты ? кальций, глюкозу и инсулин. Тяжелобольным внутривенно вводят 10?50 мл 2?3% раствора хлорида натрия, который дает быстрый, но кратковременный эффект. Это время надо использовать для гемодиализа. При ацидозе внутривенно вводят 100 мл 5% раствора бикарбоната натрия. При политической форме заболевания необходимо возмещать потерю организмом жидкости и электролитов (тщательный контроль за диурезом и содержанием электролитов крови), а также вводить антибиотики широкого спектра антимикробного действия, так как в этой фазе сопротивляемость организма больной к инфекции снижена. При острой почечной недостаточности следует как можно раньше приступить к питанию больной через рот. Диета должна быть бессолевой, с богатым содержанием белка (15?25 г в сутки) и витаминов.