К возникновению интимного прикрепления плаценты ведет повышенная протеолитическая активность хориона, а также снижение антипротеолитических свойств децидуальной оболочки чаще под влиянием воспалительных и дистрофических изменений на почве метроэндометритов, рубцовых изменений матки (после операции кесарева сечения), после многократных выскабливаний матки, при инфантилизме, пороках развития матки и пр. Необходимо обратить внимание, что в анамнезе нашей роженицы были указания на метроэндометрит и повторное выскабливание матки. Поэтому такая роженица считается угрожаемой по кровотечению. В связи с этим акушерка колхозного родильного дома должна была заранее госпитализировать беременную в родильный дом, где имеется врачебная помощь. Таким женщинам в конце II периода родов начинают профилактическое внутривенное введение метилэргометрина (1 мл) вместе с 5 % раствором глюкозы, что позволяет значительно ускорить физиологическое отделение последа и уменьшить степень кровопотери. К сожалению, акушерка колхозного родильного дома не отнесла данную беременную в группу риска по кровотечению, не направила ее заблаговременно в родильный стационар, что в конечном итоге и привело к осложненному течению последового периода. Операция ручного отделения последа должна выполняться с соблюдением строжайших правил асептики и под наркозом. В условиях колхозного родильного дома, где работает одна акушерка, дать эфирный масочный наркоз трудно. Поэтому акушерка для обезболивания должна ввести роженице 1 мл 2 % раствора пантопона или в крайнем случае 2 мл 2 % раствора промедола. Проведение операции ручного отделения последа без наркоза или обезболивания является грубой ошибкой и может закончиться шоковым состоянием женщины.

Роженице был введен пантопон (1 мл 2% раствора) подкожно, через 10 мин произведено ручное отделение и выделение последа. Плацента оказалась плотно прикрепленной к задней стенке матки. Пилящими движениями плацента была отделена от стенок матки, и послед удален потягиванием за пуповину. Матка тщательно проверена внутренней рукой. Применен массаж матки на кулаке. Матка хорошо сократилась. Общая кровопотеря составила 550 мл. Реакции женщины на кровопотерю не было. В заключение следует отметить, что операцию ручного отделения плаценты в условиях колхозного родильного дома можно осуществлять как исключение. В настоящее время на акушерку колхозного родильного дома в основном возлагаются следующие профилактические функции:

• учет всех беременных и систематическое наблюдение за их здоровьем в течение всей беременности;
• своевременное распознавание заболеваний и осложнений беременности и обеспечение таким женщинам врачебной помощи;
• полный охват стационарным родовспоможением всех беременных;
• патронаж беременных, родильниц и детей до года;
• выявление гинекологических больных и направление их к врачу;
• санитарно-просветительная работа.

Таким образом, на основании этих правил акушерка колхозного родильного дома должна направлять на роды во врачебный стационар всех беременных, которые находятся под ее наблюдением. Роды в колхозном родильном доме проводятся только в тех случаях, когда роженицу по какой-либо причине не успевают доставить в акушерский Стационар, где работает врач. Это связано с тем, что любые физиологически протекающие роды могут внезапно превратиться в патологические,- когда потребуется экстренная врачебная помощь. ?менно так и случилось с данной роженицей.