Гоколитические препараты обладают способностью специфически воздействовать на бета-рецепторы матки и вызывать ее стойкое расслабление, а также учащение сердечной деятельности (тахикардию), что необходимо учитывать при их назначении. Под влиянием этих препаратов в матке за счет уменьшения сопротивления маточных сосудов увеличивается кровоток и улучшается маточно-плацентарный кровоток. Поэтому их широко применяют не только при терапии угрожающих преждевременных родов, но и для лечения плацентарной недостаточности, в патогенезе которой, как известно, решающее значение принадлежит нарушениям гемодинамики в матке и плаценте. Бета-миметики проникают через плацентарный барьер, но не оказывают отрицательного действия на сердечно-сосудистую систему. Методика использования партусистена заключается в следующем: 0,5 мг препарата растворяют в 250?400 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят внутривенно капельно, начиная с 5?8 капель в минуту, постепенно увеличивая дозу вплоть до прекращения сократительной активности матки. Средняя скорость введения раствора составляет 15?20 капель в минуту. При положительном эффекте за 15?20 мин до окончания внутривенной инфузии препарата следует начать введение его внутрь в дозе 5 мг 4?6 раз в сутки. При стойком прекращении схваток или болевых ощущений внизу живота и в поясничной области через 2?3 дня дозу начинают постепенно снижать.
При применении токолитиков (обычно при их передозировке) возможны побочные явления: сердцебиения, снижение артериального давления, потливость, тремор, беспокойство, тошнота, рвота, озноб, головная боль и др. Поэтому акушерки, участвующие в проведении токолиза, должны иметь наготове препарат изоптин, который в таких случаях назначают по 0,04 г (1 таблетке) 3?4 раза в день. Длительность его приема ? 5?9 дней. Для профилактики респираторного дистресс-синдрома широко используют дексаметазон, который беременным вводят в высоких дозах ? 8?12 мг (по 4 мг 2 раза в сутки внутримышечно 2?3 дня или в таблетках по 2 мг 4 раза в сутки в течение 2?3 дней). Следует подчеркнуть, что назначение его с целью ускорения созревания легких плода целесообразно только в тех случаях, когда терапия, направленная на сохранение беременности, не дает стабильного эффекта и через 2 ? 3 сут наступают преждевременные роды. Однако поскольку не всегда можно заранее предвидеть результаты лечения преждевременных родов, кортикостероиды рекомендуются тем беременным, которым вводят токолитические средства. Противопоказания для данной терапии: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активные формы туберкулеза, остеопороз, тяжелые формы сахарного диабета и поздних токсикозов.
Результаты лечения глюкокортикоидами респираторного дистресс-синдрома плода достаточно хорошие. Этот вид терапии позволил значительно снизить частоту развития болезни гиалиновых мембран у новорожденных. Если в процессе клинического обследования у беременной будут выявлены признаки плацентарной недостаточности, то проводят соответствующее лечение (теоникол, гепарин, глюкоза, реополиглюкин, трентал и др.). При наличии признаков хронической гипоксии плода назначают триаду Николаева, сигетин. Особого рассмотрения заслуживает акушерская тактика у наблюдаемой нами беременной. Вопрос о родоразрешении можно решить только в конкретной акушерский ситуации, которая определяется сроком беременности в момент возникновения схваток, зрелостью шейки матки, предлежанием плода и его состоянием к началу родов. Все это не может быть учтено в данный период. Главное же заключается в том, насколько успешной окажется терапия угрожающих преждевременных родов. Поэтому вопрос о методе родоразрешения пока остается открытым.
