Значение преждевременных родов в акушерстве и перинатологии прежде всего определяется высокими показателями перинатальных потерь. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), перинатальная смертность при преждевременных родах в 33 раза выше, чем при родах в срок. На долю недоношенных детей приходится 50% мертворождений, 60% ранней неонатальной и 70 % детской смертности. Как известно, срок беременности в 28 нед отдаляет самопроизвольный поздний аборт от преждевременных родов. Этот срок имеет очень большое практическое значение, поскольку дети, рожденные после 28 нед беременности, при создании необходимых условий выхаживания чаще выживают. Чем ближе к физиологическому концу беременности совершаются преждевременные роды, чем больше шансов у новорожденного выжить. Поэтому тактика ведения беременных с угрожающими и начавшимися преждевременными родами прежде всего должна быть направлена на возможно дольше продолжение беременности. Этиология преждевременных родов разнообразна и определяется многими факторами. В настоящее время не существует достаточно полной классификации причин преждевременных родов, как и невынашивания беременности вообще. Мы не будем рассматривать эти классификации, а обратим лишь внимание наших читателей на возможные причины невынашивания беременности в данном случае.
В этиологии, невынашивания беременности у наблюдаемой 1ами беременной большое место занимают следующие факторы: осложненное течение первого; искусственного аборта (воспаление придатков матки) и возникновение эндометрита после самопроизвольного аборта при последующей беременности. ?звестную роль играет также возраст беременной (30 лет). Рассмотрим эти факторы несколько подробнее. Значение искусственного или самопроизвольного прерывания беременности в этиологии преждевременных родов установлено давно. Показано, что выскабливание матки, особенно производимое с помощью такого травматичного хирургического инструмента, как кюретка, наносит матке значительную травму механического порядка. При этом повреждаются многочисленные нервные рецепторы, что в свою очередь отрицательно отражается на возбудительной и сократительной способности этого органа при последующих беременностях (самопроизвольные аборты, преждевременные роды). Особенно часто невынашивание беременности наступает у женщин, перенесших воспалительные заболевания матки и придатков. При эндометрите развиваются воспалительные изменения не только в слизистой оболочке матки, но и в прилегающих к эндометрию слоях миометрия. Они значительно ухудшают децидуальную реакцию эндометрия при беременности, отрицательно сказываются на процессах имплантации, плантации и развитии плодного яйца. Кроме того, воспалительная реакция в матке, присущая хроническому эндометриту, изменяет ее сократительную функцию. Все это нередко приводит к невынашиванию беременности у таких больных. Поэтому искусственные или самопроизвольные аборты, а также воспалительные заболевания внутренних половых органов относятся к факторам риска невынашивания беременности.
