Отслойка плаценты у больной, по-видимому, началась еще до санитарной обработки роженицы, на что указывают признаки внутриутробного страдания плода (приглушенное сердцебиение). Однако выраженная отслойка произошла во время санитарной обработки женщины, что сопровождалось типичными симптомами внутреннего и наружного кровотечения. Столь быстрое и бурное развитие клинической картины свидетельствует об отслойке плаценты от стенок матки на большом протяжении. В зависимости от степени отслойки плаценты от маточных стенок принято различать легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. При легкой форме обычно не отмечается болезненных симптомов. Диагноз заболевания чаще ставят после рождения плода, когда на материнской поверхности плаценты обнаруживают небольшое кратерообразное вдавление, заполненное темными сгустками крови. ?ногда единственным симптомом, указывающим на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, служит небольшое наружное кровотечение (темная кровь). При среднетяжелой форме обычно отслаивается от 1/4 до 2/3 плаценты. Начальные симптомы могут развиваться постепенно или внезапно: боли в животе, из половых путей темнокровянистые выделения, иногда признаки коллапса. Тонус матки повышен, особенно сильно напряжен участок матки в области расположения плаценты, где имеется нарастающая ретроплацентарная гематома. Расслабление матки между Схватками отсутствует, плодный пузырь напряжен. Плод быстро страдает от гипоксии и может погибнуть. ?з-за резко выраженного тонуса матки трудно прослушивать сердечные тоны плода.
Тяжелая форма заболевания обычно наблюдается при отслойке более 2/3 плаценты. Начало внезапное: появляются резкие боли в животе, иногда ?кинжального? характера, резкая слабость, головокружение, обморочное состояние. Обращают на себя внимание резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, беспокойное поведение больной, она стонет. Лицо покрывается холодным потом, дыхание и пульс учащаются, резко снижается артериальной давление. При осмотре живота обнаруживается его резкое вздутие, матка напряжена, мелкие части плода из-за повышенного тонуса матки не определяются, сердечные тоны не прослушиваются. Наружное кровотечение из половых путей отсутствует или умеренное. Сравнение описанных выше различных форм отслойки плаценты с клинической картиной, наблюдающейся у нашей больной, позволяем диагностировать тяжелую форму преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, которую чаще приходится дифференцировать с разрывом матки. При различении этих двух заболеваний необходимо обращать внимание на анамнез, указывающий на неполноценность маточной стенки (кесарево сечение, операции на матке со вскрытием ее полости, перенесенные ранее послеродовые или послеабортные септические заболевания, анатомически и клинически узкий таз и пр.). При разрыве матки начало заболевания всегда острое, выражен болевой синдром. Наружное кровотечение чаще отсутствует или незначительное. Плод обычно мертвый, при его выхождении из матки он отчетливо пальпируется под брюшной стенкой. Женщина находится в состоянии шока.
