Согласно современным представлениям, беременность может быть сохранена при стойко затихших, неактивных формах фиброзно-очагового туберкулеза легких, при наличии эффективного искусственного пневмоторакса без проявления функциональных нарушений, а также при всех сроках беременности во всех случаях, когда показай искусственный пневмоторакс или лечение антибиотиками и химиопрепаратами оказывается успешным. Беременность сроком до 3 мес надо прервать при тяжелом прогрессирующем и распространенном туберкулезе легких и гортани и если предпринятое лечение туберкулеза оказывается безуспешным, после 3 мес ? при любой беременности, когда лечение туберкулеза, предпринятое до и во время нее, оказалось неэффективным и она не достигла 7 мес. Важно отметить, что при тяжелом, распространенном туберкулезе легких, гортани и туберкулезном менингите прерывать беременность после 3 мес не следует, так как искусственный аборт или преждевременные роды могут вызвать ухудшение в состоянии больных и даже ускорить летальный исход. Что касается методов прерывания беременности, то при . ранних сроках ее (до 12 нед) применяют выскабливание матки или метод аспирации (вакуум-аборт), после 12 нед ? внутриамниальное введение гипертонического раствора хлористого кальция и про- стогландина, внутривенное введение раствора окситоцина или операцию (влагалищное или абдоминальное кесарево сечение). Как следует поступить с данной женщиной? Этот вопрос можно будет окончательно решить только после тщательного стационарного обследования больной фтизиатром или терапевтом (при отсутствии фтизиатра). Однако предварительно можно сказать следующее.
?з анамнеза известно, что больная 4 года назад перенесла очаговую форму туберкулеза правого легкого, в связи с чем прошла курс специфического лечения. Два года назад под влиянием гриппозной инфекции было обострение туберкулезного процесса, что указывает на известную реактивность очага в легких к провоцирующему фактору. Однако под влиянием противотуберкулезной терапии заболевание быстро удалось купировать. Указаний в анамнезе на выделение с мокротой туберкулезных палочек нет. О благополучном течении туберкулеза легких у данной больной свидетельствует то, что в послеабортном периоде, сопровождающемся нередко обострением процесса в легких, этого не произошло. Теперь трудно судить о том, действительно ли при первой беременности больной имелись серьезные показания для ее прерывания. В настоящее время состояние ее удовлетворительное, признаки интоксикации и легочной недостаточности отсутствуют. При перкуссии в правом легком отмечено притупление звука на ограниченном участке, по-видимому, вследствие склеротических изменений легочной ткани, хрипы отсутствуют. Все это дает основание предположить, что у беременной, видимо, имеется очаговая форма туберкулеза правого легкого в фазе обратного развития. А при этой форме заболевания применение специфического лечения позволяет сохранить беременность до срока ее физиологического окончания и провести роды через естественные родовые пути. Однако окончательное решение вопроса о сохранении беременности будет возможно только после детального клинического обследования больной.
