Заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. Самое тяжелое осложнение вирусного гепатита острая или подострая дистрофия печени. Следует иметь в виду, что это грозное осложнение во время беременности может возникнуть даже при относительно легких формах инфекционного гепатита. Вот почему больных с болезнью Боткина независимо от тяжести заболевания всегда следует госпитализировать в стационар. Фельдшера и акушерки, особенно работающие самостоятельно, должны хорошо знать симптомы острой и подострой дистрофии печени. Она характеризуется прогрессивно нарастающей печеночной недостаточностью, которая выражается вялостью, сонливостью или, наоборот, возбуждением, тахикардией, одышкой, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой. Важный диагностический признак ? сравнительно быстрое уменьшение размеров печени, которая как бы уходит за правое подреберье. Чем опасно данное заболевание для матери и плода? Беременные вирусным гепатитом болеют значительно чаще, чем небеременные, что по-видимому, зависит от повышенной восприимчивости организма беременных к данному виду вирусной инфекции. Беременность обычно отягощает течение заболевания. После окончания беременности острая стадия заболевания может переходить в хроническую (хронический гепатит).
Материнская летальность при данном заболевании повышена и составляет в среднем около 0,1?0,2%. Основная причина гибели беременных при этом ? острая дистрофия печени, которая может возникнуть как в ранние, так и в поздние сроки беременности. Установлено, что эпидемический гепатит очень часто приводит к преждевременному самопроизвольному прерыванию беременности (что наблюдается и у нашей больной), которое, по данным литературы, встречается у 15?20% беременных. Обычно беременность прерывается в поздние сроки (на 24?32-й неделях). Это, по-видимому, зависит от повышенной чувствительности матки поздних сроков беременности к действию токсических веществ. Если беременность донашивается до конца, то I и II периоды родов обычно протекают без осложнений. В последовом и раннем послеродовом периодах у некоторых больных возникает маточное кровотечение вследствие понижения сократительной способности матки и уменьшения в крови протромбина, который вырабатывается в печени Большое практическое значение имеет выяснение вопроса относительно внутриутробного поражения плода вирусом инфекционного гепатита, то есть возникновение врожденной болезни Боткина. Мертворождаемость при этой инфекции значительно повышается. Плод чаще погибает внутриутробно при тяжелом течении заболевания, особенно если он недоношен. Следует обратить внимание на то, что у данной больной ситуация аналогичная. Беременность начинает прерываться при сроке 32?33 нед, когда плод недоношен и функционально незрелый. У больной плод, по-видимому, уже начинает страдать, поскольку его сердечные тоны стали приглушенными. Отрицательное влияние инфекции на состояние внутриутробного плода обусловлено общей интоксикацией организма, поражением печени и нарушением почти всех видов обмена веществ.
