Диффузный токсический зоб при беременности ? очень важная проблема акушерской и перинатальной эндокринологии. Для правильного понимания влияния нарушенной функции щитовидной железы у матери на течение беременности и развитие плода необходимо иметь хотя бы самые общие представления о реакции системы гипофиз ? щитовидная железа на беременность. Благодаря использованию в акушерской практике современных эндокринологических методов исследования этот вопрос можно считать изученным достаточно хорошо. Установлено, что беременность всегда сопровождается усилением функции щитовидной железы и повышением секреции тиреоидных гормонов в ранние сроки, пока не функционирует собственная щитовидная железа плода (12?16 нед беременности). В дальнейшем по мере развития беременности часть усиленно продуцируемых тиреоидных гормонов благодаря особой реакции организма беременной связывается белками крови и становится биологически неактивной, в то время как концентрация свободных (активных) фракций гормонов соответствует их уровню до беременности. Весьма важен вопрос о трансплацентарном переходе тиреоидных гормонов, поскольку он имеет прямое отношение к состоянию плода при эндокринном заболевании матери. ?звестно, что тиреотропный гормон гипофиза (ТГГ), регулирующий функцию щитовидной железы, через плаценту не переходит, а тиреоидные гормоны (тироксин и трийодтиронин) проходят через плаценту в двух направлениях: от матери к плоду и от плода к матери. Следует особо подчеркнуть, что нормальная функциональная активность щитовидной железы как матери, так и плода необходима для правильного развития беременности и плода.

После краткого рассмотрения нормальных соотношений системы гипофиз щитовидная железа при беременности надо более подробно рассмотреть вопросы, связанные с диффузным токсическим зобом при беременности. В патогенезе этого заболевания основным компонентом является диффузное увеличение щитовидной железы вследствие разрастания (гиперплазия) ее ткани. В результате этого функция железы повышается, что сказывается на деятельности почти всех органов и систем организма больной. Отсюда становится понятной разнообразная симптоматика тиреотоксикоза. По данным литературы, частота диффузного токсического зоба при беременности колеблется от 0,05 до 8%. Сочетание диффузного токсического зоба и беременности чаще встречается у женщин молодого возраста (наблюдаемая нами больная именно этого возраста). Наступление беременности почти всегда приводит к обострению тиреотоксикоза. Действительно, симптомы тиреотоксикоза легкой степени отмечались у нашей больной еще до наступления беременности, однако в ранние сроки ее они не только возникли вновь, но и усилились. По-видимому, это связано с повышением функции щитовидной железы при беременности.

Обычно беременные, страдающие диффузным токсическим зобом, жалуются на сердцебиение, повышенную нервозность и потоотделение, быструю утомляемость, нарушение сна, чувство жара, дрожание рук, экзофтальм, увеличение щитовидной железы различной степени выраженности, учащение пульса до 100 в минуту и более (многие из этих жалоб имеются и у наблюдаемой нами больной). У беременных с патологией щитовидной железы необходимо определять степень тяжести диффузного токсического зоба, что имеет прямое отношение к прогнозу беременности. При дегкой степени заболевания со II половины ее симптомы тиреотоксикоза значительно уменьшаются, даже при отсутствии, лечения, что связано с повышенной способностью белков крови связывать гиреоидные гормоны во время беременности. При заболевании средней тяжести состояние беременных не улучшается. У половины из них к концу беременности развиваются явления сердечной недостаточности ? тахикардия (частота пульса выше 120 в минуту), одышка, на ЭКГ характерные изменения ? синусовая тахикардия, расширение зубца ? и др.