Клиническая картина нарушенной внематочной беременности в данном случае достаточно типична. Большое значение, безусловно, имеет анамнез заболевания. Женщина перенесла двустороннее воспаление придатков матки с обострениями. Несмотря на отсутствие применения противозачаточных средств, беременность в течение последующих двух лет не наступала. Следует отметить, что после воспалительного процесса придатков матки, сопровождающегося периодом вторичного бесплодия, последующая беременность нередко бывает внематочной. Характерны задержка месячных на 5- 6 нед (известно, что трубная беременность чаще всего прерывается в ранние сроки ? на 5?8-й неделе), острое начало заболевания на фоне болевого синдрома с иррадиацией болей в ногу и прямую кашку, а также с мажущимися кровянистыми выделениями из половых путей вследствие отторжения децидуальной оболочки матки. Кровянистые выделения из половых путей не прекращались, несмотря на выскабливание матки, которое было ошибочно произведено в связи с предполагаемым диагнозом неполного самопроизвольного аборта. Этот признак также весьма типичен для нарушенной внематочной беременности. Отметим, что патоморфологическое ?сследование соскоба матки необходимо проводить всегда, даже если выскабливание выполняют в связи с ?самопроизвольным абортом?, а соскоб получают скудный, без остатков плодного яйца. Трубный аборт почти всегда отличается определенной длительностью течения заболевания (нескольких дней, реже недель), в то время как разрыв трубы ? острым началом заболевания и быстрым нарастанием явлений шока и внутривенного кровотечения.
Данные влагалищного и ректального исследований почти целиком зависели от скопления сгустков крови в маточно-прямокишечном пространстве. Обычно позадиматочное кровоизлияние, не совсем правильно называемое ?заматочной кровяной опухолью?, обусловлено прерыванием трубной беременности по типу трубного аборта, когда при повторных кровотечениях из маточной трубы кровь в силу тяжести стекает и скапливается в маточно-прямокишечном углублении, вытесняя оттуда петли кишечника. Кровь, вначале жидкая сравнительно быстро свертывается и образует сгустки. При реактивном раздраженни брюшины излившейся кровью образуется фибринозный выпот, вследствие чего кишечные петли и сальник часто спаиваются между собой и вокруг возникшей гематомы, которая смещает матку кверху, спереди и в сторону (что наблюдалось и у нашей больной) и приводит к выбуханию заднего свода влагалища, выпячивая его в той или иной степени. Сверху над гематомой образуется фибринозная пленка, имеющая внешний вид и консистенцию довольно плотной капсулы. Сама гематома довольно тесно связана с маткой, петлями кишечника и сальником; она может достигать весьма значительных размеров, доходя иногда своим верхним полюсом до уровня пупка. В гематоме наряду со сгустками крови находятся погибшее плодное яйцо и патологически измененная маточная труба. Присоединение инфекции может вызвать нагноение позади маточной гематомы, что очень опасно, так как возможны прорыв гноя в брюшную полость и развитие разлитого перитонита.
