При лапароскопии при наличии заматочной гематомы удается обнаружить темно-красного цвета образование, расположенное сзади от матки и значительно смещающее ее вверх и вперед. Придатки матки отдельно не видны, поскольку они (вместе с патологически измененной трубой) входят в этот конгломерат. ?сследование с помощью ультразвука позволяет диагностировать наличие позади от матки ?образования? неравномерной консистенции. С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику? Нарушенную внематочную беременность нужно отличать от апоплексии яичника, перекрута ножки кисты (кистомы) яичника, острого аппендицита, воспаления придатков матки с образованием сактосальпинкса, разрыва эндометриоидной кисты яичника, пиосальпинкса и пивовариума, неполного аборта. Следует обратить внимание на то, что клиническая картина заболевания у нашей больной определяется не только нарушенной трубной беременностью, но и ее последствиями ? образованием позадиматочной гематомы. Поэтому здесь целесообразно рассмотреть только те заболевания, которые имеют сходную с этим осложнением симптоматику. Заматочное кровоизлияние при нарушенной внематочной беременности чаще приходится дифференцировать с воспалительным образованием придатков матки и тазовым перитонитом, сопровождающимся формированием выпота в маточно-прямокишечном пространстве. Для воспалительного процесса характерны высокая температура, резкие боли в животе и болезненность при пальпации передней брюшной стенки, особенно в нижних ее отделах. Воспалительное образование, находящееся в области придатков матки, имеет неравномерную консистенцию и болезненно при пальпации. Признаки беременности отсутствуют. В анамнезе у таких больных обычно имеются указания на возникновение заболевания после аборта и частые рецидивы воспалительного процесса. Со стороны крови ? лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличенная СОЭ.
Позадиматочная гематома чаще бывает мягкоэластической консистенции, почти безболезненна при пальпации и сопровождается длительными мажущимися кровянистыми выделениями из половых путей; в анамнезе имеются указания на симптомо-комплекс, характерный для нарушенной трубной беременности. В крови ? признаки умеренно выраженной анемии. Пробная пункция заднего влагалищного свода позволяет окончательно подтвердить диагноз. При трубном аборте, когда позадиматочная гематома располагается только в маточно-прямокишечном углублении, ее можно ошибочно принять за выкидыш при наличии ретрофлексированной беременной матки. При внематочной беременности с позадиматочным кровоизлиянием удается выявить болезненность при пальпации через задний свод влагалища. Тело матки смещено вверх и находится обычно выше лона. Характерны боли и кровянистые выделения из половых путей, возникающие в момент или вскоре после начала прерывания трубной беременности. При начавшемся маточном выкидыше тело беременной матки, расположенное при ретрофлексии в маточно-прямокишечном углублении, безболезненно при исследовании со стороны заднего влагалищного свода. Над шейкой, в том месте, где должно обычно находиться тело матки, последнее пальпировать не удается. Начиная с 3-го месяца беременности отмечаются дизурические явления преимущественно в виде затрудненного мочеиспускания. Боли отсутствуют или выражены незначительно. При маточной беременности контуры ретрофлексированной матки определяются четко, а при позадиматочной гематоме образование не имеет ясных границ.
Какова терапия? Больную с прервавшейся трубной беременностью и образованием позадиматочной гематомы необходимо срочно оперировать. Такие операции должен производить только квалифицированный гинеколог или хирург общего профиля, так как при их выполнении встречаются значительные трудности, поскольку в патологический процесс вовлекаются петли кишечника, сальник, которые спаиваются с маткой, придатками и гематомой.
