У места прикрепления к оболочкам сосуды пуповины распадаются на ветви, которые подходят к плаценте не по кратчайшему расстоянию, а окольным путем, образуя сосудистые дуги. Расстояние между местом прикрепления пупочного канатика к оболочкам и краем плаценты различно и колеблется обычно в пределах 5?20 см. Оболочечное прикрепление пуповины встречается в 0,5?1 %, чаще при повторных родах. Сосуды пуповины при этом отличаются рядом особенностей. Пуповина содержит мало вартонова студня, и в ней слабо развита волокнистая соединительная ткань, вследствие чего пуповина сравнительно легко рвется. Нередки отклонения в положении и строении плаценты. Так, возможно сочетание плевистого прикрепления пуповины и предлежания плаценты. Описаны случаи подковообразной, седловидной и многодольчатой плацент. Причины развития этой аномалии изучены в настоящее время недостаточно. Полагают, что она обусловлена патологическим развитием и прикреплением сосудов аллантоиса. По-видимому, возникновению данной патологии способствует в первую очередь наличие хронического метроэндометрита, создающего неблагоприятные условия для процессов имплантации, плацентации и развития плодного яйца. Клиническое значение оболочечного прикрепления пуповины заключается в том, что если сосуды расположены в нижнем полюсе плодного пузыря, го в момент разрыва оболочек они также разрывается, вследствие чего возникает более или менее обильное кровотечение из половых путей, и плод очень быстро погибает от острого малокровия. Если же во время разрыва йлодного пузыря сосуды пуповины остаются неповрежденными, то опустившаяся предлежащая часть плода может их прижать, что создаст условия для гибели плода от острой гипоксии.

Данная аномалия не всегда имеет неблагоприятные последствия для плода. ?звестны такие счастливые случаи, когда сосуды располагались на нижнем полюсе плодного пузыря и при разрыве оболочек не повреждались. Предупредить разрыв сосудов и последующую смерть плода можно только благодаря своевременному распознаванию плевистого прикрепления пуповины. Здесь большую роль может сыграть метод амниоскопии, который используют по каким-либо другим показаниям. ?ногда правильный диагноз можно поставить. при влагалищном исследовании, если введенным во влагалище пальцем удается ощутить пульсацию оболочечно прикрепленных сосудов. Если диагноз плевистого прикрепления пуповины удалось поставить до излития околоплодных вод, то во избежание разрыва сосуда необходимо вскрыть плодный пузырь на участке, находящемся в отдалении от места расположения сосудов. При совершившемся разрыве сосудов плод удается спасти только путем немедленного родоразрешения.