Во время беременности почки функционируют с повышенной нагрузкой, что прежде всего связано с выведением продуктов обмена плода. В результате увеличения проницаемости почечного фильтра в мочу попадают небольшие количества белка и сахара (реже). Наиболее типичное и постоянное изменение со стороны мочевыводящих путей при беременности ? расширение почечных лоханок и мочеточников ? чаще происходит с правой стороны, а урограммы беременных показали не только расширение мочеточников, но и их некоторое удлинение, при этом мочеточники нередко петлеобразно изгибаются. Расширение почечных лоханок и мочеточников начинается рано, иногда на 6?8-й неделе беременности. Этот процесс прогрессирует вплоть до 32 нед ее и прекращается вскоре после родов. Такое относительно раннее начало расширения почечных лоханок и мочеточников свидетельствует против ведущего значения механического фактора, связанного с увеличением размеров беременной матки. В происхождении пиелонефрита во время беременности играет роль гипотония мочевыводящих путей, которую можно объяснить нарушением тонуса и двигательной способности мышц небольших почечных чашечек, самих лоханок и мочеточников. Наряду с этим у многих больных наблюдается и некоторое опущение почек, особенно с правой стороны, которое наряду с расширением мочевыводящих путей способствует затруднению оттока мочи и эвакуации воспалительного экссудата при пиелонефрите. Развитие пиелонефрита всегда бывает связано с проникновением в мочевые пути возбудителей инфекции. Воспалительный процесс может быть обусловлен кишечной палочкой (у 50?60 % больных), кокковой микробной (у 15%) или же смешанной флорой. Необходимо иметь в виду, что попадание микробов в почки и их последующее длительное выделение с мочой не всегда ведут к заболеванию. В этих случаях принято говорить о так называемой ?бессимптомной бактериурии беременных?. Толчком для развития пиелонефрита у таких женщин могут стать различные неспецифические факторы (переохлаждение, ннтеркуррентные заболевания и др.).

Пути проникновения микроорганизмов в почки многообразны. Патогенные бактерии могут поступать из различных очагов инфекции гематогенным путем, например при наличии отдаленных фокальных инфекционных очагов (ангины, кариозные зубы, абсцессы различной локализации и др.). Во время беременности сравнительно частым источником инфекции служит флора толстой кишки. Многим беременным присущи запоры, что предрасполагает к проникновению кишечной палочки и других микроорганизмов, населяющих кишечник, в кровоток, а оттуда ? в почки. Важное значение имеет восходящий путь распространения инфекции по стенке мочеточника и по столбику мочи. Попадание микробов с мочой из мочевого пузыря в почки возможно при развитии особого пузырно-мочеточникового рефлекса, который может возникать у беременных при атонии и зиянии устьев мочеточников. В таких случаях повышается внутрилохан.очное давление с последующим проникновением мочи, содержащей микробы, в паренхиму почек.