У ряда женщин удается отметить некоординированные сокращения левой и правой частей матки, которые приводят к замедлению процессов сглаживания и раскрытия шейки матки, а схватки также имеют болезненный характер. ?ногда при дискоординированной родовой деятельности происходят фибриллярные сокращения мускулатуры различных отделов матки, которые начинаются и заканчиваются в совершенно различное время, при этом паузы между схватками практически отсутствуют. Наконец, к дискоординированной родовой деятельности следует отнести схватки, сопровождающиеся очень высокой частотой сокращений и повышенным тонусом маточной мускулатуры. Следовательно, данная патология может наблюдаться в различных вариантах.
Каковы же ее клинические проявления? К важнейшим из них следует отнести:

• регулярные, болезненные, сильные или, наоборот, слабые схватки и резкое замедление раскрытия маточного зева;
• резкие боли в поясничной области;
• отсутствие продвижения плода по родовому каналу, несмотря на наличие правильных соотношений между размерами таза и головки;
• задержка мочеиспускания при отсутствии признаков сдавления уретры и мочевого пузыря. Этот симптом объясняется тем, что спастическое сокращение нижнего маточного сегмента и шейки матки сопровождается длительным тоническим сокращением шейки мочевого пузыря, вследствие чего роженица не может самостоятельно мочиться.

Первые симптомы дискоординированной родовой деятельности появились у нашей роженицы в течение 6 ч от момента ее поступления в стационар и выражались ослаблением и болезненностью схваток, болями в поясничной области, отсутствием самостоятельного мочеиспускания и замедленным раскрытием маточного зева. Какова возможная причина развития данной патологии у нашей роженицы? Прежде всего следует обратить внимание на отягощенный акушерский анамнез. Первая беременность у нее закончилась самопроизвольным абортом с последующим выскабливанием матки, после второй отмечались признаки эндометрита, а после третьей, закончившейся искусственным абортом,? длительные кровянистые выделения из половых путей, по-видимому, вследствие обострения воспалительного процесса в матке. При развитии в матке воспалительных и дегенеративных процессов в наиболее измененных участках маточной стенки снижается способность нервно-мышечного аппарата к восприятию раздражений или же измененная мускулатура теряет способность отвечать на получаемые импульсы нормальными сокращениями. Поэтому воспалительные и дистрофические изменения маточной стенки служат наиболее частой причиной некоординированных, аритмичных и болезненных схваток.

Правильно ли вели роды?
?сходя из современных представлений о патогенезе дискоординации сокращений матки, следует сказать, что роды у нашей роженицы проводили не совсем правильно. Дискоординация схваток была ошибочно расценена как признак слабости родовой деятельности, в связи с чем вместо спазмолитических средств был назначен окситоцин, который совершенно противопоказан при данной форме аномалии родовой деятельности. Введение окситоцина привело к возникновению спастических схваток, что весьма опасно в отношении разрыва матки и внутриутробной гипоксии плода. Поэтому таких случаях нужно немедленно прекратить его введение. Какова дальнейшая акушерская тактика? После прекращения введения окситоцина необходимо применение спазмолитических средств. Возможно также использование акушерского наркоза. Выраженное спазмолитическое действие на мускулатуру матки оказывают также токолитйческие препараты (партусистен, ритодрин).