Существуют три основные разновидности резус-антигена: D (содержащийся в крови 85% людей), С (70%) и ? (30%). При наличии в эритроцитах человека хотя бы одного из этих, антигенов его кровь считается резус-положительной. При введении антигенов системы резус в организм людей с резус отрицательной кровью у них образуются резус-антитела. Антитела к резус-фактору появляются при повторном введении резус-положительной крови реципиентам с рез\'с.-отрицательной кровью и при беременности женщины с резус-отрицательной кровью плодом с резус-положительной кровью, унаследованной от отца. У наблюдаемой нами женщины после массивного переливания донорской крови без учета ее резус-принадлежности наступила выраженная посттрансфузионная реакция. Такая реакция обычно возникает на фоне уже имеющейся изосенсибилизации, обусловленной предшествующими беременностями. Если учесть, что и при первой, и при второй беременности оба плода были резус-положительными, то возможность развития сенсибилизации в обоих случаях была различной. Как известно, резус-фактор формируется у плода в ранние сроки внутриутробного развития (на 5-6-й неделе). Поэтому искусственные аборты, произведенные в ранние сроки беременности, особенно методом вакуум-аспирации, сравнительно редко приводят к проникновению резус-положительных эритроцитов в материнский кровоток с последующим образованием резус-антител. Совершенно иная ситуация, способствующая резус-сенсибилизации, была во время второй беременности, продолжавшейся в течение 38 нед. Следовательно, эритроциты плода, содержащие резус-фактор, имели значительно большие возможности перейти через плаценту от плода к матери. Важным фактором, обусловившим переход эритроцитов плода в кровоток матери, стало ручное отделение плаценты.
Следовательно, переливание резус-несовместимой крови, по- видимому, проводилось уже на фоне предварительной сенсибилизации организма, беременной к резус-фактору. Антитела, возникшие при этом переливании, очень стойкие и почти постоянно присутствуют в крови женщины в течение длительного времени. Все это создает крайне неблагоприятный иммунологический фон для развития последующей беременности. При поступлении резус-антигена в кровяное русло матери с резус-отрицательной кровью у нее образуются полные и неполные резус-антитела. Полные антитела, имеющие относительно большие размеры молекулы, через плаценту практически не переходят, и поэтому не играют существенной роли в развитии гемолитической болезни плода и новорожденного. В противоположность этому молекула неполных антител сравнительно небольшая, поэтому они свободно переходят через плацентарный барьер к плоду. ?менно этим антителам принадлежит ведущее шачение в развитии гемолитической болезни плода и новорожденного. Об активности антител судят по их титру в крови матери, однако эта величина и биологическая активность антител не всегда совпадают друг с другом. При относительно низком титре резус-антител может возникнуть тяжелая гемолитическая болезнь плода, и, наоборот, при относительно высоких титрах антител плод рождается в хорошем состоянии. Развитие изосенсибилизации в известной степени зависит от совместимости групп крови матери и плода. При несовместимости крови матери и плода по системе АВО признаки изосенсибилизации обычно отмечаются реже, чем при групповой совместимости их крови. Механизм этого явления остается еще не совсем ясным, однако большинство авторов полагают, что этот феномен обусловлен конкуренцией групповых и резус-антигенов.
