Принято различать полные и неполные разрывы матки. При полных разрывах нарушается целость всех слоев матки, при этом плод нередко выходит в свободную брюшную полость, как это имело место в данном наблюдении. При неполных разрывах обычно ?азрываются слизистая и мышечная оболочки матки, а брюшинный покров остается неизмененным. Полные разрывы встречаются в 10 раз чаще, чем неполные. Предрасполагающим к разрыву матки фактором у больной, безусловно, стал рубец на матке вследствие ее перфорации при аборте. Совершившийся разрыв матки сопровождается ясно выраженной клинической картиной, поэтому диагноз у большинства больных не представляет Затруднений. В момент разрыва женщина ощущает сильную, режущую боль; некоторые из них отмечают, что у них в животе ?что-то лопнуло?. Г. Г. Гентер (1938) о таких разрывах писал, что симптомы их зловещи, буря сменяется жуткой тишиной. Родовая деятельность внезапно прекращается, кожные покровы становятся бледными, нарастает тахикардия, резко снижается артериальное давление, выступает холодный пот. При пальпации и перкуссии определяется болезненность всего живота, особенно а нижней его половине. Вскоре развиваются симптомы раздражения брюшины. Кровотечение из влагалища обычно умеренное, так как массивное кровотечение может быть в свободную брюшную полость. При разрыве матки по рубцу (именно таков разрыв у нашей больной) сильного внутреннего и наружного кровотечения может не быть, поскольку разрыв происходит в рубцовых тканях, относительно бедных кровеносными сосудами. Плод, если он до этого был жив, быстро погибает.

Диагноз становится совсем ясным при выхождении плода в брюшную полость ? весьма типичном симптоме полного разрыва матки. При этом живот приобретает неправильную форму и через брюшные покровы легко пальпируются мелкие части плода. Однако так бывает далеко не всегда. Поэтому отсутствие этого признака при нераспознанных разрывах матки не может явиться ссылкой на отсутствие симптомов, достаточных для постановки диагноза совершившегося разрыва. Нередко при полном разрыве матки предлежащая часть, плотно вставившаяся до этого во вход в малый таз, отходит кверху и становится подвижной, чего не наблюдается у нашей роженицы. Поздние симптомы совершившегося разрыва матки (через сутки и более) характеризуются признаками нарастающего перитонита. При сопоставлении описываемой клинической картины совершившегося разрыва матки с таковой у нашей больной подтверждается ранее поставленный диагноз. Какова терапия? Единственно правильная тактика при установлении диагноза совершившегося разрыва матки ? немедленное чревосечение, которое производят срединным разрезом от лона до пупка пол эндотрахеальным наркозом. После вскрытия брюшной полости сразу же удаляют плод и послед, а затем решают вопрос о сохранении или удалении матки. Учитывая наличие кровопотерь и шокового состояния, следует еще до операции приступит к переливанию крови, противошоковых растворов и кровезаменителей. Одновременно начинают мероприятия по реанимации больной.