Система крови при беременности как все системы организм претерпевает значительные физиологические изменения, обусловленные необходимостью правильного течения как самой беременности, так и развития плода. Однако у некоторых женщин эти физиологические изменения находятся на грани. патологии и могут поэтому привести к срыву адаптации и развитию заболевания (анемии). Для беременности характерно состояние физиологической гиперволемии, необходимой для поддержания постоянства внутреннеи среды организма и процессов микроциркуляцнп но внутренних органах, особенно в беременной матке. В конце беременности объем циркулирующей крови возрастает в среднем на 30%, причем симптомы гиперволемии начинают проявлються уже на 3-м месяце беременности и прогрессивно возрастают почти до ее физиологического окончания (до 32?34-й недели). К 8-й неделе послеродового периода объем крови родильницы настолько уменьшается, что перестает отличаться от такового у небеременной женщины. Некоторые авторы увеличение количества плазмы крови во время беременности склонны рассматривать как своеобразную приспособительную реакцию организма к возможной повышенной кровопотере в родах, поскольку гиперплазмия при этом осложнении уменьшает потерю эритроцитов. Следует учитывать, что объем циркулирующей крови увеличивается преимущественно за счет плазмы крови, объем которой- в конце беременности возрастает на 46%, в то время как объем циркулирующих эритроцитов ? всего на 11%. Это создает условия, внешне напоминающие анемию, хотя при физиологически протекающей беременности говорить об этом заболевании нет никаких оснований.

Увеличение в периферической крови количества эритроцитов ? очень важный фактор, направленный на улучшение транспорта кислорода к плоду. Об усиленной продукции эритроцитов костным мозгом свидетельствует повышение в крови числа ретикулоцитов, представляющих собой, как известно, неполностью созревшие эритроциты. Характерно, что количество ретикулоцитов до беременности составляет в среднем 2?3?/оо, а во время беременности оно увеличивается до 7?15?/оо. В результате выраженной гиперплазмии снижается количество гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови (в 1 л), однако содержание гемоглобина в эритроцитах остается нормальным и цветовой показатель во время беременности существенно не изменяется. У здоровых беременных содержание гемоглобина обычно колеблется от 110 до 150 г/л. Количество гемоглобина, равное I 10 г/л, является нижней границей физиологической нормы для беременных. С развитием беременности повышается секреция гормона эритропоэтина, который стимулирует функцию костного мозга. На эритропоэз положительное влияние оказывают также гормоны плаценты (хориальный гонадотропин и плацентарный лактоген).

Особого рассмотрения заслуживают вопросы обмена железа при беременности. Для образования гемоглобина плода используется железо материнского организма. В конце беременности плод поглощает около 300 мг. железа. Железо трансплацентарно переходит к плоду из крови матери, при этом две трети этого количества расходуются на образование фетального гемоглобина, а остальная часть откладывается в виде ферритина в печени плода. Характерно, что уровень гемоглобина матери и содержание железа в ее крови мало сказываются на содержании фетального гемоглобина. Анемии ? наиболее частые заболевания крови у беременных. Частота их колеблется в широких пределах в различных регионах нашей страны (от 10 до 30%). До 90% анемий железодефицитные, что обусловлено повышенными потребностями организма беременной в железе. Во время беременности, родов и кормления ребенка грудью женщина теряет до 90 мг железа. Потребность в железе при беременности особенно возрастает в сроки после 20 нед, когда у плода начинают бурно протекать процессы костномозгового, кроветворения.